医保新增513种可报销药品

2017年08月31日 09:21 来源:中国新闻网

葡京真人赌博 www.sunfenmachine.com   明天起,又有513种药品可以医保报销了。昨天,市人力社保局宣布,将国家药品目录新增的477种药品和国家组织谈判的36种药品全部纳入本市医保报销范围,进一步减轻患者医疗费用负担。此外,本市同步调整门诊特殊病病种,扩至11种,仅此一项每年就将为大病患者减负约3.5亿元。

  今年上半年,人力资源和社会保障部发布2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录?!肮夷柯肌毙略鲆┢啡磕扇氡臼幸奖1ㄏ┢纺柯?。市人力社保局有关负责人介绍,新增药品共513种,包括477种新增药品和36种国家谈判药品。其中,既包括治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药,也包括“利拉鲁肽”“托伐普坦”等治疗糖尿病、肾病、心血管病等慢性病的药物,同时还包括小儿热咳口服液、小儿腹泻散等50多种儿童用药。

  36种国家谈判药品包括31种西药和5种中成药,大部分是需要长期门诊治疗、费用较高的药品,年均治疗费用在7万到10万元左右,患者普遍反映负担较重。这36种“贵药”经国家统一谈判,纳入报销范围,药品价格平均降幅40%,最高降幅达70%?!扒字榈タ埂薄袄孜舻タ埂薄芭鹛孀裘住薄袄茨嵌劝贰钡榷嘀稚缁岜冉瞎刈?、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药均位列其中,列入“十二五”以来国家重大新药创制专项的“西达本胺”“康柏西普”“阿帕替尼”等药品,9月起也可报销。

  今天起,市民可登录市人力社保局网站,查询医保报销新增药品名称。

  马上就访  

  违规报销可实时监测

  医保增加报销药品后,医?;鸶旱=又?,如何避免违规报销?

  市人力社保局有关负责人介绍,医保部门将按照“坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期”的要求,坚持三医联动,进一步规范医疗行为,减少医?;鹄朔?。

  针对定点医疗机构,利用全市2188家定点医疗机构建立的门诊医生工作站,不断完善门诊信息标准化,规范上传数据,并进行计算机辅助审核;同时建立五项实时监控指标,将疑似存在不合理使用的数据添加可疑标识,由审核人员进行重点关注和审核。

  针对参保人员,将建立个人就医信息监控预警功能,设立就医频次、费用累计、重点监控等九个监控指标,发现问题及时约谈,对确实有违规的参保人员进行警告、追回费用、改变结算方式等处理。

  针对定点医疗机构中提供医保服务的医师,通过“大数据”综合分析医师的诊疗行为,筛选出不合理诊疗用药导致医?;鹄朔训囊绞γ?,情节严重的,可停止其开具处方的费用报销,打击“大处方”“滥开药”。

  配套措施  

  门诊特殊病种扩至11种 一年为患者减负3.5亿元

  明天起,本市同步调整门诊特殊病病种,扩至11种,仅此一项每年就将为大病患者减负约3.5亿元。

  同步调整门诊特殊病种

  2001年起,本市建立“门诊特殊疾病”制度,部分需要长期门诊治疗、费用较高的大病患者,其门诊治疗的相关费用,按照住院报销比例和报销限额执行,且360天内只收取一个起付线。目前,本市规定的门诊特殊病范围已达9种,分别是恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗。

  为使此次纳入报销范围的36种谈判药品更好的服务于重病患者,明天起,本市同步调整门诊特殊病病种范围,将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”,同时新增“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”,至此,本市门诊特殊病病种达11种。

  几字之差大幅减负

  有关负责人介绍,从“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”到“恶性肿瘤门诊治疗”,几字之差,扩大了此类患者的门诊治疗范围,调整后,恶性肿瘤患者的门诊治疗,将在现有放化疗用药报销范围的基础上,新增加42种药品,其中包含15种靶向治疗药品和国家新增品种中的相关药品。

  以退休人员为例,治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”,国家谈判前,年均药品费用约23万元,全部自费;谈判后年均药品费用约9万元,纳入门诊特殊病报销后个人每年负担约为1万元。治疗“多发性硬化”的靶向药“重组人干扰素β-1b(倍泰龙)”,国家谈判前,年均药品费用个人负担近15万元;谈判后年均药品费用约10.6万元,纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1.2万元,大大减轻患者的医疗费用负担。

  据测算,此次门诊特殊病政策调整后,每年将为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。

  门诊特殊病审批变备案

  自去年11月起,本市简化门诊特殊病审批流程,由“审批”变“备案”?;济耪锾厥獠〉牟伪H嗽笨梢灾苯釉谒〉奶厥獠《ǖ阋皆禾钚瓷瓯ū?,由医师签字后,持社??ǖ揭皆阂奖0旃野炖肀赴甘中?,实现申报、备案、待遇查询及治疗等手续“一站式”完成,无需再到单位、经办机构办理,大大减轻患者及家属往返奔波之苦。

  对于异地安置或长期派驻外地工作人员,患门诊特殊病选择异地定点医院时,可持社???、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。  

  目前,本市已有近5.4万门诊特殊病患者按简化流程进行申报。(来源:北京日报 记者:袁京)

编辑:刘文曦

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